A partir da segunda parte do texto “Tudo sobre as opções de tratamento para endometriose” (leia a parte 1 aqui), o doutor Andrew Cook cita todas as opções de tratamento clínico para a endometriose.
Neste texto ele discorre especificamente sobre os tratamentos à base de progesterona e também sobre as pílulas anticoncepcionais combinadas de progesterona + estrogênio, fala de seus efeitos colaterais e o que a endomulher precisa fazer quando sua pílula ainda a deixa com dor e sangramento.
Este mais uma tradução exclusiva do blog A Endometriose e Eu e é um texto de utilidade pública às endomulheres. Por isso após lê-lo, compartilhe-o com suas endoirmãs e também com seu especialista. Beijo carinhoso! Caroline Salazar
Por doutor Andrew Cook
Tradução: Miriam Ávila
Edição: Caroline Salazar
Opções de tratamento para endometriose – parte2:
Visão geral do tratamento clínico da endometriose:
O tratamento médico típico para a endometriose fornecido pela maioria dos ginecologistas basicamente é manipular os hormônios de uma mulher, principalmente seus níveis de estrogênio e/ou progesterona.
O conceito por trás dessa abordagem para o tratamento da endometriose é que o estrogênio tende a estimular o crescimento da endometriose e a progesterona equilibra ou estabiliza o efeito do estrogênio. Num exemplo muito simples, pode-se pensar em estrogênio como fertilizante para gramado e progesterona como cortador de grama.
O objetivo do tratamento médico da endometriose é aumentar a proporção de progesterona para estrogênio (tratamento com progesterona apenas), diminuir a quantidade de estrogênio e progesterona (pílulas anticoncepcionais combinadas) ou eliminar o estrogênio do corpo (tratamentos com GnRH, como Lupron – nota da editora: e Zoladex, muito usado no Brasil) .
Infelizmente, todas as opções de tratamento médico para o tratamento da endometriose são bastante grossas, geralmente com efeitos colaterais inaceitáveis. Os tratamentos médicos não fornecem uma cura para a doença, apenas trabalham para uma porção de pacientes com endometriose e mesmo quando a opção de tratamento é efetiva, os resultados são apenas temporários.
Mesmo o uso de um agonista de GnRH como Lupron, que causa uma menopausa temporária, pode não ser eficaz no tratamento dos sintomas da endometriose, pois as lesões reais da doença podem produzir seu próprio estrogênio e permanecerem ativas e potencialmente invasivas, apesar da supressão do ovário.
Opções de tratamento clínico para endometriose:
1 – Apenas Progesterona;
2 – Estrogênio e progesterona combinados;
3 – Danazol;
4 – Agonistas GnRH;
5 – Inibidor de Enzima de Aromatase.
Progesterona:
Todas as opções de tratamento que utilizam progesterona tentam suprimir o efeito do estrogênio na endometriose. Esta opção clínica pode ser efetiva em algumas mulheres, especialmente se a dor da paciente é principalmente durante o período menstrual e se ela não tolera estrogênios (causando náuseas, etc.)
Os diferentes tipos de progesterona (uma progestina é uma substância que possui efeitos semelhantes à progesterona no corpo) utilizados para tratar a endometriose incluem cremes de progesterona compostos bio-idênticos, uma progesterona micronizada oral bio-idêntica farmacêutica, progesterona sintética, progesterona apenas em pílulas anticoncepcionais, Depo-Provera e o DIU de Mirena.
Tópica:
O creme de progesterona é a forma mais comum de progesterona tópica. Os cremes de progesterona sem receita médica geralmente não possuem suficiente progesterona para alterar o ciclo menstrual. Algumas mulheres acham que esta dose baixa de hormônio é eficaz.
O creme de progesterona com prescrição médica geralmente é feito em uma farmácia de manipulação com a dose adequada de acordo com a solicitação. Pode ser difícil obter uma absorção consistente e adequada da progesterona usando este método.
Oral:
A progesterona oral pode incluir pílulas de progesterona bioidênticas compostas, progesterona micronizada oral em pílula de óleo (Prometrium), progestágeno com ingestivo Aygestin (acetato de noretisterona) ou Provera (Medroxiprogesterona) ou a pílula anticoncepcional somente para progesterona.
As pílulas anticoncepcionais apenas para progesterona não possuem estrogênio e a quantidade de progesterona é cerca de 1/3 da dose de progesterona (daí o termo minipílula) encontrado na pílula combinada estrogênio/progesterona.
Injetável:
Depo-Provera é uma forma prolongada de progesterona administrada através de injecão e dura meses. Os efeitos colaterais mais comuns incluem ganho de peso, sangramentos e depressão.
DIU:
O uso do DIU (dispositivo intrauterino) hormonal Mirena como opção de tratamento para endometriose proporciona uma dose diária de cerca de 20mcg de progesterona, a levonorgestrel. As pílulas anticoncepcionais com levonorgestrel contêm uma dose diária de 90mcg a 150mcg. São quatro e meia a sete vezes e meia a dose do DIU Mirena.
Em média, as mulheres que usam o DIU hormonal têm uma redução de 50% a 90% no fluxo menstrual e 20% deixam de menstruar por um ano (isso é apenas temporário e os períodos voltam novamente logo após a remoção do medicamento).
Toda opção de tratamento medicamentoso apresenta inconvenientes, incluindo o DIU Mirena, pois 23% das mulheres terão manchas ou sangramento entre os seus períodos, 13% terão dor abdominal ou pélvica e 12% cistos ovarianos.
Se você tiver efeitos colaterais significativos, talvez seja necessário retirá-lo e ponderar suas outras opções para tratamento da endometriose.
Opções de tratamentos de progesterona para endometriose:
| Tipo de Progesterona | Nome original | Genérico | Tratamento |
| Creme de progesterona combinada bioidêntica | Apenas disponível na farmácia de manipulação | Creme bioidêntico de progesterona combinada | Aplicar na pele 1 vez ao dia |
| Progesterona micronizada bioidêntica oral | Prometrium | Progesterona Micronizada | 100mg/mês antes de deitar |
| Progesterona sintética | Aygestin | Acetato de Noretindrona | 15mg/dia (Comece com 5mg por duas semanas e depois aumenta 2,5mg a cada duas semanas) |
| Progesterona sintética | Provera | Medroxiprogesterona | 1 comprimido ao dia |
| Pílula anticoncepcional com progesterona | Camila | Noretindrona 0,35mg | 1 comprimido ao dia |
| Pílula anticoncepcional com progesterona | Errin | Noretindrona 0,35mg | 1 comprimido ao dia |
| Pílula anticoncepcional com progesterona | Heather | Noretindrona 0,35mg | 1 comprimido ao dia |
| Pílula anticoncepcional com progesterona | Jolivette | Noretindrona 0,35mg | 1 comprimido ao dia |
| Pílula anticoncepcional com progesterona | Nora-BE | Noretindrona 0,35mg | 1 comprimido ao dia |
| Pílula anticoncepcional com progesterona | Nor-QD | Noretindrona 0,35mg | 1 comprimido ao dia |
| Pílula anticoncepcional com progesterona | Ortho Micronor | Noretindrona 0,35mg | 1 comprimido ao dia |
| Injeção de progesterona de longa duração | Depo-Provera | Acetato de Noretindrona | 1 injeção a cada 3 meses |
| Progesterona DIU | DIU Mirena | Levonorgestrel sistema intrauterino (SIU) | Trocar a cada 5 anos. A dose de progesterona é equivalente a 20mg de Levonorgestrel/dia |
Diferentes tipos de progestina e características associadas usadas no tratamento para endometriose:
| NORETINDRONA | |
| Geração de Progestina | 1ª |
| Atividade de progesterona | Baixa |
| Atividade estrogênica | Leve |
| Atividade ralativa de androgênio | >Gen #3 |
| Desvantagens | – |
| Vantagens | Pode melhorar o colesterol (diminuir o LDL, aumentar o HDL) |
| ACETATO DE NORETINDRONA | |
| Geração de Progestina | 1ª |
| Atividade de progesterona baixa | Baixa |
| Atividade estrogênica | Leve |
| Atividade relativa de androgênio | >Gen #3 |
| Desvantagens | – |
| Vantagens | Pode causar menos náuseas, retenção de líquidos ou enxaquecas |
| DIACETATO DE ETIMODIOL | |
| Geração de Progestina | 1ª |
| Atividade de progesterona | Média |
| Atividade estrogênica | Leve |
| Atividade relativa de androgênio | >Gen #3 |
| Desvantagens | Maior risco de sangramentos |
| Vantagens | – |
| LEVONORGESTREL | |
| Geração de Progestina | 2ª |
| Atividade de progesterona | Alta |
| Atividade estrogênica | – |
| Atividade relativa de androgênio | >Gen #1 |
| Desvantagens | Pode aumentar o colesterol ruim (LDL) e diminuir o bom (HDL) |
| Vantagens | Usada em fórmulas de pílulas anticoncepcionais prolongadas aprovadas pela FDA, tais como Sasonique e Seasonale.
Progesterona normalmente mais utilizada |
| NORGESTREL | |
| Geração de Progestina | 2ª |
| Atividade de progesterona | Alta |
| Atividade estrogênica | Anti-E |
| Atividade relativa de androgênio | >Gen #1 |
| Desvantagens | Pode aumentar o colesterol ruim (LDL) e diminuir o bom (HDL) |
| Vantagens | – |
| DESOGESTREL | |
| Geração de Progestina | 3ª |
| Atividade de progesterona | Alta |
| Atividade estrogênica | Pouca |
| Atividade relativa de androgênio | Mais baixa |
| Desvantagens | Maior risco de causar coágulos de sangue que outras progesteronas |
| Vantagens | Pode aumentar o colesterol bom (HDL).
Menos ganho de peso, efeitos no metabolismo e acne |
| NORGESTIMATO | |
| Geração de Progestina | 3ª |
| Atividade de progesterona | Alta |
| Atividade estrogênica | Leve |
| Atividade relativa de androgênio | Mais baixa |
| Desvantagens | – |
| Vantagens | Mínimo efeito no colesterol e carboidratos.
Aprovada pela FDA para tratamento de acne Maenor risco de náuseas e vômitos que outras pílulas |
| DROSPIRENONE | |
| Geração de Progestina | 4ª |
| Atividade de progesterona | Alta |
| Atividade estrogênica | Pouca |
| Atividade relativa de androgênio | Mais baixa |
| Desvantagens | Pode aumentar o nível de potássio – não tomar se tiver doenças nos rins, fígado ou adrenais |
| Vantagens | Diminuir a retenção de líquidos e o mau-humor associado à TPM
Aprovada pela FDA para tratar de distúrbio pré-menstrual e acne |
Opções de tratamento de Estrogênio e Progesterona combinados:
As pílulas anticoncecionais combinadas (contém estrogênio e progesterona) são geralmente o primeiro passo no tratamento de pacientes com endometriose, dor pélvica e períodos dolorosos.
Se a maioria da dor que uma mulher está sentindo se situa na altura do período, reduzir a intensidade da dor e/ou a frequência de períodos com o uso de pílulas anticoncecionais pode ser um tratamento eficaz contra os sintomas em alguns casos.
Com o uso cíclico de pílulas anticoncecionais para o tratamento de cólicas menstruais associadas à endometriose, o período é geralmente mais fraco e com menos dor.
Algumas mulheres podem tomar a pílula de forma contínua (pulando as pílulas de açúcar a cada mês e tomando comprimidos hormonais todos os dias sem interrupção), evitando completamente de menstruar ou reduzindo significativamente o número de menstruações ao longo do tempo (por exemplo, 4 períodos por ano em vez de 12 períodos a ano).
Embora este tratamento de endometriose envolva realmente tomar estrogênio e progesterona, as mulheres que tomam um anticoncepcional combinado todos os dias realmente demonstram uma redução significativa na quantidade de estrogênio e progesterona em seu corpo.
No início, isso pode não fazer sentido, mas os ovários produzem muito mais estrogênio do que o encontrado na pílula. A pequena consistência do estrogênio e da progesterona na pílula é suficiente para sinalizar os ovários para não fazer estrogênio, tornando os ovários temporariamente inativos e eliminando sua liberação relativamente grande de estrogênio.
Menos estrogênio no corpo como resultado da pílula pode resultar em menos estimulação e atividade da endometriose. Os períodos geralmente são mais curtos e mais leves com a pílula porque há menos estimulação e crescimento do endométrio (revestimento interno do útero que se desprende durante a menstruação).
A opção de tratamento mais comum nesta categoria é a pílula anticoncepcional combinada de estrogênio/progesterona. Outras formas de tratamento combinatório de estrogênio/progesterona incluem o anel vaginal Nuvaring e o adesivo Ortho Evra. O adesivo, no entanto, contém cerca de 50% mais de estrogênio do que uma pílula anticoncecional normal de 35mcg e, portanto, não é o melhor para o tratamento da endometriose.
Se seu médico prescreve uma determinada pílula anticoncepcional como tratamento para aliviar seus sintomas de endometriose, espero que ela funcione bem sem quaisquer efeitos colaterais. Nesse caso, você encontrou uma boa opção de tratamento para sua endometriose (note, mesmo que o tratamento possa aliviar seus sintomas não erradica a doença).
Infelizmente, a pílula nem sempre funciona bem ou as pacientes podem ter efeitos colaterais significativos. Nestes casos, uma pílula anticoncepcional diferente pode funcionar melhor, mas há tantas pílulas anticoncepcionais no mercado que pode ser confuso decidir qual opção é mais adequada para você.
Nem todas as pílulas anticoncepcionais são iguais. Compreender suas diferenças ajudará você e seu médico a escolher a melhor opção de contracepção para tratar seus sintomas de endometriose, minimizando os efeitos colaterais que você pode vivenciar.
A diferença nas várias pílulas realmente se resume a poucas coisas, incluindo a quantidade de estrogênio, o tipo e a quantidade de progestina e o saldo ou a quantidade relativa (proporção) de estrogênio e progesterona.
O tipo de estrogênio é o mesmo em praticamente todas as pílulas anticoncepcionais combinadas (Etinilestradiol). A quantidade deste estrogênio na pílula pode variar de 10 microgramas (microgramas = mcg) para 35mcg.
A pílula combinada tem um dos oito tipos de progestágenos (substância com atividade semelhante a progesterona). Os tipos de progestina na pílula incluem norgestimato, desogestrel, noretindrona, acetato de noretindrona, diacetato de etinodiol, drospirenona, levonorgestrel e norgestrel.
Nuvaring tem uma progestina diferente da encontrada em qualquer pílula e é chamada de etonogestrel.
Efeitos Colaterais:
Se você tem efeitos colaterais significativos (náuseas, diminuição do desejo sexual, não se sentir bem, etc.) com esta opção de tratamento, usar uma pílula com outro tipo de progestina ou dose de estrogênio pode funcionar melhor para você.
Um dos efeitos colaterais mais comuns que as pacientes sentem são intervalos de sangramento, ou seja, fica sangrando fora do período que seria o normal. Isso geralmente é associado a cólicas e dor.
As pílulas anticoncepcionais em parte fornecem uma opção eficaz para o tratamento da endometriose, eliminando ou reduzindo o número de dias de sangramento e dor. Muitas vezes, o sangramento entre o período é resultado do nível de estrogênio geral errado ou da proporção de estrogênio e progestina.
Existem mais de 100 marcas diferentes de pílulas anticoncepcionais combinadas. Se com a pílula que seu médico lhe deu como a melhor opção de tratamento para a sua endometriose, você ainda tem cãibras e sangramento, procure sua pílula nas tabelas abaixo.
Talvez até possa fazer uma cópia e levar isso com você para sua próxima consulta médica e veja se pode haver uma melhor opção de contracepção para seu tratamento de endometriose.
Uma pílula com um nível diferente de estrogênio, diferentes tipos de progestágenos ou diferentes proporções de estrogênio e progestágeno pode ser uma opção melhor para aliviar sua dor pélvica.
Sangramentos e dor contínua mesmo tomando pílula anticoncepcional:
Há muitas causas de sangramentos com o uso pílula e seu ginecologista deve ser capaz de ajudar a resolver isso para você. Um dos muitos fatores contribuintes possíveis para o seu sangramento pode ser uma predominância de estrogênio ou de progesterona.
Quando seu médico prepara um ultrassom transvaginal, ele poderá medir a espessura do endométrio (o revestimento interno do útero). Esses sangramentos podem ser o resultado do revestimento do útero ser muito grosso ou muito fino. Se você está tomando pílula, mudar o equilíbrio do estrogênio e da progesterona na pílula pode ajudar.
Se o endométrio é fino em um sonograma (<5), uma opção de tratamento é mudar para uma pílula de estrogênio maior (ou menos progestina) e ou mais alta para o estrogênio na progestina. Se o endométrio é grosso no sonograma (> 5), uma opção de tratamento é mudar para uma quantidade menor de estrogênio na pílula e / ou uma pílula com uma proporção menor de estrogênio a progestágeno ou uma única pílula de progesterona.
Fonte: Vital Health
Imagem: DepositPhotos/ Caroline Salazar
