Em mais um texto incrível, o doutor David Redwine explica como ele conseguiu em seus 35 anos de carreira 82% de cura de suas pacientes. Ele também cita outros autores da literatura que obtiveram até 66% de cura de suas pacientes reoperadas. 

O cientista americano desmistifica a doença e fala como a cura da endometriose é possível. Um dos principais mitos é relacionar a palavra crônica como incurável. Já escrevi um texto sobre o tema explicando o que significa crônica na endometriose.

Uma doença crônica é uma doença que persiste por 3 meses, crônica NÃO significa sem cura. Muito pelo contrário, e no texto “O significado correto da expressão ‘doença crônica’ na endometriose” esclareço tim tim por tim tim essa confusão.

Não vou me estender muito na abertura, porque ninguém melhor para falar sobre cura da endometriose do que o doutor David Redwine e, claro, no final tem a nota do editor, doutor Alysson Zanatta.

É importante lembrar que, além da técnica, o conhecimento e reconhecimento de todas as manifestações da endometriose por parte da (o) cirurgiã (o) é essencial para obter a cura.

Compartilhe mais um texto exclusivo do blog A Endometriose e Eu e ajude-nos a levar uma nova conscientização da endometriose. Beijo carinhoso! Caroline Salazar 

Qual é a taxa de cura após a excisão da endometriose?

Por doutor David Redwine
Tradução: Caroline Cardoso
Edição: doutor Alysson Zanatta

Isso pode parecer uma pergunta curiosa. Você não deve usar “cura” e “endometriose” na mesma frase. Você costuma ouvir que “a endometriose não pode ser curada”. Então, qual é a verdade nisso tudo? A primeira coisa a fazer é perguntar o que define uma “cura”?

Para endometriose, a melhor definição de cura seria a seguinte: uma paciente que teve endometriose extirpada em uma cirurgia e que, em uma segunda cirurgia, não a possui mais.

Essa é a única maneira objetiva de provar a cura: ausência de doença comprovada cirurgicamente. Ninguém contestaria essa definição de cura. Durante séculos, a “cura” na medicina significou a ausência de uma doença após o tratamento, e a endometriose não é diferente.

O fato é que os médicos sabem, há mais de 50 anos, que a endometriose pode ser curada por excisão sem remoção dos órgãos pélvicos, e estudos modernos confirmam isso. Isso significa que aqueles que afirmam que “a endometriose não tem cura” estão errados.

Há muitas razões pelas quais alguém pode repetir essa mentira. Alguns podem repetir porque ouviram de outra pessoa. Obviamente, esse não é um bom motivo para propagar um erro.

Outros podem repeti-lo porque acreditam que a endometriose ocorre devido à teoria de Sampson sobre a menstruação, que prevê uma taxa de recorrência de 100% e uma taxa de cura de 0%.

Como a menstruação retrógrada não é um mecanismo suficiente nem necessário na origem da endometriose, trazer à tona a teoria de Sampson sobre a menstruação retrógrada não é uma boa razão para considerar a endometriose incurável.

Alguns podem dizer que a endometriose é incurável, porque apenas algo 100% curável para sempre em 100% das pacientes deve ser considerado curável.

Se for esse o caso, infecções do trato urinário, pneumonia, câncer de mama e praticamente qualquer outra doença são incuráveis. Ok! Todos nós podemos ir para casa agora. Como nenhuma doença é curável por essa visão, por que procurar um médico?

Quaisquer que sejam as razões por trás da noção de que a endometriose é incurável, estão erradas – talvez inocentemente, talvez não. Na próxima vez que você ouvir ou ler que a endometriose é incurável, pergunte-se que agenda está sendo apresentada por esse palestrante ou escritor.

Se você não pode determinar uma resposta lógica baseada na ciência, deve questionar se seus motivos se baseiam na ignorância ou em um possível benefício econômico que pode ser derivado do compartilhamento apenas parcial dos fatos.

Está bem. Qual é a ciência em relação às taxas de cura após a excisão da endometriose?

Joseph Meigs (1953), um proeminente ginecologista que escreveu em meados do século XX, disse que a endometriose geralmente é curada por cirurgia conservadora (que na época consistia em excisão da endometriose na laparotomia com retenção dos órgãos pélvicos) e a recorrência era incomum¹.

Estudos mais modernos em pacientes reoperadas confirmam isso. Wheeler e Malinak (1987) descobriram que 66% das pacientes reoperadas não apresentavam endometriose após excisão de laparotomia².

Descobri que 57% das pacientes reoperadas não apresentavam endometriose após excisão prévia da laparoscopia e, se a endometriose estava presente na reoperação, geralmente estava presente em quantidades menores do que na cirurgia original³.

Abbott e colegas (2004) descobriram que 56% das pacientes reoperadas não apresentavam endometriose após excisão prévia por laparoscopia⁴.

Existem estudos mais antigos mostrando a mesma coisa, mas o ponto é o seguinte: se a endometriose é incurável, por que 50% a 60% das mulheres não têm doença na reoperação após a excisão?

A taxa de cura deve ser zero, mas não é. Outra coisa interessante é considerar a faixa de taxas de cura: 56% a 66%. Esse é um intervalo bastante restrito, considerando estudos realizados em diferentes milênios, fusos horários e hemisférios do mundo.

Isso significa que os resultados após a excisão são confiáveis e reproduzíveis. Nenhum desses resultados foi obtido com o uso rotineiro da terapia médica pós-operatória, de modo que os resultados falam fortemente por um resultado puramente cirúrgico.

Os resultados da excisão são decididamente bons (figuras 1 a 3), e a excisão da endometriose é a única terapia que se mostrou objetiva para curar a doença. (Ali, eu disse: a endometriose pode ser curada por excisão. Desculpe estourar bolhas).

A taxa de cura encontrada por Abbott e colegas (2004) foi resultado de um protocolo de estudo que exigia reoperação após 6 meses. As demais taxas foram encontradas em reoperações realizadas até 11 anos após a cirurgia de excisão.

Mas espere. Se a taxa de cura foi reduzida devido à reoperação nas pacientes, por que elas foram submetidas à reoperação se a maioria delas não tinha endometriose? E as que tiveram menos doenças do que antes?

A resposta é direta: a endometriose não é a única causa de dor e muitas das reoperações foram devidas a outros problemas além da endometriose, como tumores fibroides ou adenomiose, outros tipos de cistos ovarianos, cãibras uterinas, problemas de sangramento uterino e assim por diante.

Mesmo se a endometriose foi encontrada na reoperação por um problema ginecológico, isso não prova que foi a causa dos sintomas que levaram à reoperação.

Muitas vezes me perguntam de onde vem a noção de uma taxa de cura de 80% após a excisão laparoscópica. Isso vem da interpretação incorreta da análise da tabela de vida que publiquei sobre a persistência ou recorrência da endometriose em pacientes reoperadas após a excisão laparoscópica.

Como nem todas as pacientes passam necessariamente por outra operação após a excisão da endometriose, a taxa de cura identificada entre as pacientes reoperadas pode não ser a taxa “verdadeira” de cura para todas as pacientes que foram submetidas à cirurgia.

Para encontrar essa taxa, você teria que reoperar 100% das pacientes, precisando ou não, o que é irracional e impossível de fazer.

Como nem todas elas são submetidas à reoperação, a metodologia de análise da tabela de vida permite uma estimativa do risco de identificação de nova doença na cirurgia em todo o grupo estudado.

Em várias centenas de pacientes, Wheeler e Malinak, e eu, descobrimos um risco de 19,5% de nova endometriose na reoperação cinco anos após a cirurgia de excisão, outro exemplo da impressionante congruência de resultados após a excisão.

Os leitores casuais desses estudos podem concluir que uma taxa de cura de 80% está sendo reivindicada, mas isso seria uma conclusão incorreta, já que a taxa de cura só pode ser determinada entre as pacientes submetidas à reoperação por algum motivo.

A análise da tabela de vida simplesmente tenta fazer uma estimativa para todo o grupo, se elas tiveram reoperação ou não. O número ainda é impressionante: cinco anos após a excisão da endometriose, 80% das pacientes não terão nova endometriose diagnosticada cirurgicamente.

Isso não significa que 80% não exigirão mais cirurgias, porque outras doenças além da endometriose podem trazê-las de volta para a cirurgia. De qualquer maneira que você veja os números, os resultados da excisão são excelentes.

Sabemos o suficiente sobre a excisão para saber o que pode prever doenças recorrentes. Adolescentes são mais propensos a terem doenças recorrentes do que qualquer outra faixa etária.

Isso ocorre porque eles ainda estão formando sua doença por metaplasia (processo em que um tipo de tecido se transforma em outro tipo de tecido); portanto, mesmo que toda a doença seja removida, ainda existem algumas áreas com potencial para formar uma doença que aparece recentemente.

Também existe a possibilidade de que algumas doenças em adolescentes sejam tão sutis que podem ser completamente perdidas numa cirurgia, para se tornarem mais visíveis mais tarde.

Por volta dos 20 anos, a maioria das mulheres já formou a maior parte da endometriose que terá. Os ovários são o local pélvico com maior probabilidade de apresentar doença recorrente.

Isso ocorre porque pequenos cistos de endometrioma podem estar ocultos em algum lugar no meio do ovário, ou o ovário poderá continuar a sofrer metaplasia por mais tempo do que outras áreas.

A taxa de cura com endometriose intestinal é bem superior a 90% com uma cirurgia. Isso ocorre porque a doença intestinal segue padrões repetitivos e previsíveis de envolvimento e as ressecções intestinais geralmente são mais fáceis (e, portanto, mais completas) do que as dissecções pélvicas necessárias para remover a doença pélvica profundamente invasiva.

Se a endometriose profundamente invasiva for completamente extirpada, qualquer doença recorrente que possa ser encontrada é tipicamente superficial, pelo que é muito improvável que uma doença profunda seja reformada.

Então, da próxima vez que você ouvir que “a endometriose é incurável”, não fique apenas sentada e leve essa informação científica deitada. Faça o que as pacientes com endometriose fazem melhor: levante-se, investigue e exija respostas.

As pessoas que dizem isso podem, no mínimo, estar mal informadas ou, na pior das hipóteses, ter uma agenda contrária ao seu melhor interesse. Comprovado pela reoperação, a excisão oferece o melhor resultado possível para o alívio da dor.

Nota do revisor: Ninguém melhor que doutor David Redwine para falar de forma aberta e direta sobre os dogmas relacionados à endometriose. E o dogma da endometriose ser uma doença crônica e incurável é talvez o maior deles (além daquele da menstruação retrógrada).

Sim, ausência de sinais e sintomas da doença podem ser considerados cura, para qualquer enfermidade. Não é diferente para endometriose.

Mas, na endometriose, o desafio é associarmos sintomas porventura apresentados à endometriose, além da importante questão de ela conseguir ser demonstrada nos exames de imagem e mesmo na cirurgia.

Estes desafios tornam o seguimento e a interpretação de cura da endometriose mais difíceis na prática clínica diária.

Por outro lado, não podemos “alardear” que todas mulheres com endometriose podem ser curadas com cirurgia de excisão máxima. Isto dependerá da identificação e experiência na excisão, bem como da idade em que a mulher é operada. Quanto mais jovem, maior a chance de recorrência (a verdadeira, e não persistência).

Individualizando-se as decisões terapêuticas e com entendimento da história natural da doença, podemos chegar a resultados bastante satisfatórios no tratamento (e cura) da endometriose.

Referências:

1. Meigs, JV (1953). Endometriosis; etiological role of age and parity of marriage: conservative treatment.Obstetrics and Gynecology, 2 , 46-53.
2. Wheeler, JM & Malinak, LWhat is the cure rate following excision of endometriosis?
3. Redwine, DB (1991). Conservative laparoscopic excision of endometriosis by acute dissection: analysis of the reoperation life table and persistent or recurrent disease. Fertility and Sterility, 56, 628-634.
4. Abbott, J., Hawe, J., Hunter, D., Holmes, M., Finn, P., & Garry, R. (2004). Laparoscopic excision of endometriosis: a randomized, placebo-controlled study. Fertility and Sterility, 82, 878-884. 

Imagem de destaque: Deposit Photos/ Caroline Salazar